Exposición a líquidos corporales

En la UDA pasada me quedé pensando en los casos de ITS que habíamos discutido, y encontré info. acerca de la estratificación de los pacientes según el riesgo de exposición a sangre o líquidos contaminados. Hay 3 categorías básicas: Exposición tipo 1 (E1) Exposición sobre mucosas o piel no intacta (por ej., dermatitis, abrasiones o heridas) con volúmenes pequeños de sangre (pocas gotas y durante poco tiempo). Exposición tipo 2 (E2) Exposición sobre mucosas o piel no intacta con un volumen más grande o de mayor duración que la considerada para la E1, así como a la exposición percutánea leve (con una aguja sólida o a través de una erosión superficial). Exposición tipo 3 (E3) Exposición percutánea grave (por ej., aguja hueca, de uso intravascular, de punción profunda, o con sangre visible en el dispositivo). Cuando el contacto se produce sobre piel intacta, no se considera la profilaxis post-exposición, salvo que haya habido un gran volumen de líquido, una gran superficie expuesta, o un contacto prolongado. Se aclara que los líquidos contaminados (por ej., pleural, ascítico, amniótico, etc.) se consideran, en general, de bajo riesgo, a menos que contengan sangre visible. La exposición a hemoderivados como el plasma o el suero debe considerarse de manera similar a la exposición a sangre. En la tabla siguiente se muestra el Odds ratio para seronversión de HIV estratificado por factores de riesgo de exposición.

Esclerosis sistémica

Buenas buenas!! En la última rotación me llamó la atención una paciente de unos 65 años aproximadamente, la misma tenía diagnostico de Esclerodermia y ese día recurría a control. Elegí esta paciente porque padecía de una enfermedad que es relativamente rara y pude ver algunas de las manifestaciones clínicas. En este caso la duda que me surgió es cuándo uno debe sospechar esta enfermedad y cuales son los síntomas inciales más frecuentes?. Creo que es importante resaltar que la paciente se encontraba bastante deprimida (tanto por su padecimiento como por unos problemas familiares) pero encontró en su médica de cabecera un gran soporte. Lo cual me parece muy importante en la relación medico - paciente, ya que el primero no sólo debe saber diagnosticar y tratar una enfermedad sino también brindar al paciente muchas otras acciones, como ser: acompañar en la enfermedad, dar consejos cuando lo requieran, entre otros. Nos vemos el miércoles!!

Aviso, clase via aerea superior!!!!

Les escribo para avisarles que la clase del dia jueves (taller de via aerea superior) decidimos darla el miercoles 14:30 hs asi les queda el dia jueves 26 de febrero libre para estudiar. De esta forma el dia miercoles a las 8:30 hs tendran clase de TBQ, luego las UDas o consultorios y a las 14:30 la clase. Saludos Dolores

ANOREXIA Y TOC

En el ultimo consultorio me llamo particularmente la atencion el caso de una abogada de 36 años con antecedentes de anorexia nerviosa y TOC. Por esto ultimo se encontraba medicada y en terapia hacia 7 años. Durante la consulta la chica se mostraba muy acelerada, consulto principalmente para que se le renovaran sus recetas. Cuando la medica le hizo una pregunta con respecto a los medicamentos ella respondio que no sabia ni que tomaba ya que se los administraba su mama. En un momento de la consulta la medica le pregunto cuando habia sido su ultima menstruacion y refirio que no lo recordaba. En el momento del examen fisico se le dijo a la paciente que se le iba a tomar la presion y que se la iba a pesar, a esto ultimo ella se nego. La medica le explico la importancia de registrar su peso pero ella dijo que estaba pensando 54kg y que no queria subirse mas a una balanza. Finalmente la medica le dijo que no tenia registros de su peso desde 2006 y le sugirio pesarla sin decirle cuanto marcaba la balanza a lo que la paciente accedio. Me llamo mucha la atencion lo complicada que puede tornerse una entrevista y la facilidad de la medica para manejar la situacion conociendo ya a su paciente. Tambien me sorprendio el nivel de dependencia que puede generar una patologia, ya que esta chica no se encuentra en condiciones de trabajar en su profesion ni de independizarse de su familia debido al trastorno que sufre. Agus.-

Problemas de adaptación, cómo manejar a un paciente?

El día jueves 12 de febrero en la rotación correspondiente vi tres pacientes, de los cuales la que más me impacto fue una chica que asistio al consultorio para un control. En el interrogatorio se dieron a conocer varios apesctos de la vida de la paciente que la tenian muy nerviosa (por ejemplo: no sabia como hacer y donde dejar a sus hijos mientras trabajaba, recientemente la habian despedido de su trabajo, y habia intentado formar parte de una sociedad de la cual se fue por problemas con los compañeros, etc). Se la veia angustiada por la situación economica y personal. En el examen fisico no presentaba ninguna particularidad. Le comento al doctor que habia dejado terapia (no se que es lo que la llevo a eso) y que le que toma ribotril cuando se siente un poco "loca" (abrumada por los problemas) El dr despuñes de haberla escuchado le dijo que tendria que relajarse y darse un tiempo para ella, hacer alguna actividad, y le dijo que se haga unos estudios de rutina. Al irse la paciente el dr me comento que los padres, ella y la hna eran conflictivos, que lo que tenia era una dificultad para adaptarse y tendia a tener una personalidad problematica. Si bien el dr la conocia desde hace tiempo y ya sabia como era, yo me impresione por su "diagnotico" ya que yo por mi misma no me di cuenta de eso, realmente pense que estaba estresada por varios factores. Mi pregunta es como la tratamos? se le recomienda que haga terapia por su problema? ( aclaro que no se porque habia hecho terapia previamente), cómo se le dice a un paciente que seria bueno que vea a un especialista o psicologo ya que notamos que le cuesta adaptarse a las situaciones? Maria Emilia Ramos

En la última rotación, los pacientes que fueron, en su mayoría consultaron por cosas que no presentaron demasiado conflicto, hasta el mismo médico me dijo que me había tocado un día atípico, ya que además de que no fue ninguno de sus pacientes por un chequeo general, habían faltado varios pacientes, y no hubo ni sobreturnos. El caso más interesante que hubo fue el de una paciente de 82 años, con una demencia vascular desde el año pasado, bastante avanzada, que fue a la consulta con su marido y la cuidadora. Al principio, la paciente refería estar bien, pero era continuamente interrumpida tanto por su marido como por su cuidadora, que eran los que estaban continuamente hablando y comunicando sus inquietudes. Por ejemplo, el marido hacia referencia a que su mujer estaba con alucinaciones (que conversaba con alguien) adelante de la paciente. Lo que me llamó mucho la atención fue que sus acompañantes hablaban adelante de ella como si ella fuera invisible o no existiera. Mientras esto ocurría, la paciente se veía cono indiferente, inexpresiva, hasta que en un momento se tocó un tema agradable, donde por primera vez sonrió y se mostró más activa en la consulta. El médico observó lo mismo, por lo que citó al marido a una consulta (para poder hablar de estos temas, y me pareció a que iba a hacerle referencia, a que tal vez hay cosas que es mejor hablarlas aparte). En este caso me pareció interesante, aunque un poco triste el ver cómo a veces sin darnos cuenta (como familiares) no medimos las consecuencias de las cosas que decimos frente a un ser querido que por tener demencia a veces creemos que no entienden de lo que hablamos. (Se que van a pensar que estoy limitada a un tipo de enfermedad, pero fue el único caso que vale la pena contar) Alejandra Ponsiglione

Victoria Piccirilli

En esta ocasion, mi descripcion no se basa en un caso en particular sino que es un analisis acerca de los pacientes vistos. Si bien el jueves pasado no tuve un paciente dificil de manejar o con algun problema critico, observe en los pacientes, que muchas veces van al medico por renovar una receta o cambiar de medicamento, como se esconde un transfondo psico-social que si no es interrogado, los medicos nos quedamos solo con el hecho de renovar un medicamento y sin intender actitudes de los mismos. Muchos pacientes que atendimos con el Dr Terrasa ese dia, venian a la consulta solo por algo trivial y descubriamos que habia mucho que interrogar y preguntar. Otros simplemente se sinceraban y decian que su motivo de consulta era por que estaban mal. Mi reflexion tambien la adjudico al paciente que presente en la UDA pasada, quien tenia baja adherencia al tto, y terminamos pensando que habia muchas preguntas que quizas el paciente queria hacernos y y otras tantas que nosotros queriamos hacerle a el, para entender el motivo de su comportamiento. Es por eso que considero importante analizar este tema.