Paciente polisintomática

Hola a todos!!! bueno finalmente me sumo al blog de Medicina Familiar, para contarles un caso clínico realmente interesante que vimos con la Dra. Golman, en el plan de Salud del HIBA. Previo a que la paciente ingrese al consultorio (cuyo nombre no recuerdo, edad aprox. 60a), revisamos brevemente la historia clínica y llamaba particularmente la atención la cantidad de evoluciones hechas durante estos 2 meses del 2009. La pte. concurre a una consulta de control luego de una ablación por radiofrecuencia de una taquiarritmia (FA). Una vez revisados los estudios complementarios indicados al alta del procedimiento, la pte. comienza a referir una serie de síntomas que la venían aquejando. En resumen: cefalea (refractaria a triptanos), poliartralgias, temblor, sudoración, frio en MMII, insomnio, náuseas, y diarrea. En los exámenes de laboratorio nos encontramos con lo siguiente: alteración del hepatograma (TGO, TGP, Gamma-GT), hipercolesterolemia, leucocitosis, y CMV reactivo 1:64. Y como antecedente clínico de importancia: Sdme. de Colon Irritable. Me resultó interesante el desafío que ésta pte. representaba, debido a la gran cantidad de Dx diferenciales que iban surgiendo a medida que seguía con su relato, y que me gustaría comentar con uds. Resulta tentador inclinarse hacia la posiblidad de una Infección por CMV, pudiendo ser la responsable de la leucocitosis, alt. del hepatograma, poliartralgias, cefalea, náuseas-diarrea, frío y sudoración. Por otra parte, podríamos solicitar un perfil tiroideo para descartar Hipertiroidismo, que puede ser la causa de sus síntomas de insomnio, sudoración, temblor, diarrea, FA. Sería útil tmb indagar acerca de Alcoholismo, compatible con alt. hepatograma, temblor de manos, náuseas-diarrea, FA, insomnio. Teniendo en cuenta el antecedente de Sdme. de Colon Irritable, y el espectro de síntomas referidos, podría clasificarse dentro de la esfera de Trastornos Somatomorfos (Somatización). Por último, alejándonos de la perspectiva sindromática, podríamos atribuir determinados síntomas a diversos factores: Frío en MMII, cefalea como efectos adversos del Atenolol (post-ablación). Elevación de las transaminasas como efecto adverso de Atorvastatina. Sinceramente no me pareció fácil el manejo inicial de ésta paciente, debido a que se requerirán diversas consultas para hacernos una idea acabada de la situación, ya sea que estemos frente a una patología orgánica, o funcional; cuyos manejos para el caso son totalmente diferentes. Espero no haberlos aburrido. Fran Fasano

A mi en la rotación me tocaron ver varios pacientes, pero había una paciente de 40 años, que se había hecho una mamografía y le habían surgido múltiples calcificaciones dispersas (benignas, pero bastante más de lo habitual), mientras la Dra. y yo veíamos la mamografía, la paciente había bajado a buscar un resultado que todavía no habían cargado a la historia clínica. En ese momento, justo antes de que nos la pusieramos a ver, la Dra. me explicaba que todavía estaba discutido si hacerle una mamografía a una mujer de 40 años, hasta que vió las calcificaciones. Y cunado la paciente le pregunto como había dado le comento lo que se veía, y le dijo que se si bien no era nada para preocuparese en el momento, había que repetir el estudio dentro de un año. Cuando la Dra. le explico bien todo la paciente refirió que ella siempre había tenido miedo de tener cáncer de mama, y que estaba muy asustada por este resultado. La Dra. le volvio a explicar varias veces la situación dieciéndole que el seguimiento era para quedarse tranquilas, y la paciente se pudo tranquilizar un poco, después de varios intentos deintentar tranquilizarla. En el momento pensaba en cómo a veces a los médicos les debe costar tranquilizar a los pacientes con cosas que ellos saben que son benignas, pero que a los pacientes igualmente les generan mucha ansiedad y preocupación. Alejandra Ponsiglione