CIRROSIS BILIAR PRIMARIA O NO? ESA ES MI CUESTION

Hola todos. Les cuento que en el ultimo consultorio que estuve vi una paciente q me llamo mucho la atencion... Antes que la paciente de unos 40 años ingresara al consultorio revisamos su historia clinica. Encontramos datos relevantes como por ejmplo: - Vimos que los analisis de laboratorio mostraban la FAL elevada desde hacia mas de un año. - El año pasado se le hizo una hepatectomia parcial con un diagnostico de litiasis biliar intrahepatica. En el resultado de la biopsia decia entre otras cosas "fibrosis e infliltrado inflamatorio periportal". - En una de las evoluciones uno de sus medicos anoto que se le habia explicado a la paciente que aun despues de la cirugia que se la habia realizado no se descartaba un futuro transplante hepatico. Cuando leimos esto con la medica buscamos si en algun lugar de la historia se explicaba el porqué. - Se le habian hecho estudios de anticpos ANA y AMA que habian sido negativos. El unico diagnostico definidio que encontramos fue el de "litiasis biliar" lo que no nos convencia como diagnostico definitivo. Cuando la paciente ingreso le preguntamos porqué la habian operado y su respuesta fue "tengo litiasis biliar". La paciente como primer problema refirio tener dolor en las articulaciones de las manos y los pies. Refirió tener dolor y dificultad a realizar el puño. Por esto la medica le sugirio una interconsulta con el remutalogo. Despues comento su preocupacion por su dificultad en bajar de peso por lo que la medica sugirio evaluar la funcion tiroidea con una TSH. Cuando la paciente se fue con la medica analizamos el cuadro e investigamos. Todos los datos (la FAL elevada, la descripcion anatopatologica, el dolor articular, el posible hipotiroidismo, la caracateristica coloracion de su piel, su edad y sexo) nos llevaban a pensar en una cirrosis biliar primaria, excepto por la ausencia de los anticpos que despues de todo estan en el 95% de los casos no en el 100%. Me surgieron preguntas que todavia no me respondí: 1) A esta paciente no se le puede dar el diagnostico por ser los anticpos antimitoncondriales el sello de la enfermedad? y si esta dentro del 5% que tiene anticpos negativos? 2) Que probabilidades hay que todos los sintomas que presenta la paciente sean independientes y no se deban a cirrosis biliar primaria? 3) Los especialistas que la ven frecuentemente realmente no hicieron el diagnostico despues de la anatomia patologica (que es caracteristica) por la ausencia de los anticpos, o solo no lo escribieron en la historia clinica ni se lo explicaron a la paciente a pesar de que los sospechan? Estoy tratando de contestarme estas preg buscando info, su ayuda sera bienvenida doctores!! Nos tamos viendo Agus.-